質(zhì)疑一：是否帶有縣委書記個人色彩
在很多人看來，神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”是在縣委書記郭寶成的力主下才得以實(shí)施，帶有很強(qiáng)的個人色彩。
回應(yīng)：實(shí)施是經(jīng)過深入調(diào)查研究
“讓老百姓分享社會發(fā)展的成果，得到真正的實(shí)惠，我不知道這有什么錯？”張波深深吸了一口煙，透過煙霧，可以看到他臉上的無奈。“我們實(shí)施這項(xiàng)措施，是經(jīng)過深入的調(diào)查研究，并不是某個領(lǐng)導(dǎo)的‘突發(fā)奇想’！”
作為土生土長的神木人，張波長期從事醫(yī)療藥品方面工作，2009年任神木縣康復(fù)工作委員會辦公室主任，負(fù)責(zé)“免費(fèi)醫(yī)療”政策的調(diào)研、制定、監(jiān)督、評估和修訂，指導(dǎo)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦公室(醫(yī)保辦)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理辦公室(合療辦)具體實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”工作。
“老百姓如果享受不到財(cái)政富裕給他們帶來的實(shí)惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。”張波說，解決多數(shù)人無錢看病、因病返貧的現(xiàn)實(shí)問題才是神木實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度的根本出發(fā)點(diǎn)。
經(jīng)過一年多時間的調(diào)查研究，今年3月1日起，神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度開始實(shí)施。根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級7所、市級5所、省級5所、北京6所醫(yī)院，縣級 5所定點(diǎn)藥店)看病治療的，實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。
每人每年可享受100元門診補(bǔ)助，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。此外，神木還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列入報銷范圍。
質(zhì)疑二：會否小病大養(yǎng)騙取報銷
批評者認(rèn)為，神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”在制度設(shè)計(jì)上存在種種漏洞，騙取報銷、以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大養(yǎng)的情況，最終會讓這項(xiàng)措施走向“滅亡”。
回應(yīng)：縣紀(jì)委、檢察院、財(cái)政局、審計(jì)局會不定期“突襲”醫(yī)院
“我敢說，那些質(zhì)疑我們的人，都是沒到過神木，沒有進(jìn)行過實(shí)地調(diào)查，我們有一整套的配套措施和監(jiān)管辦法，能夠確保每個環(huán)節(jié)不出意外。”張波說。
“結(jié)算處”是通向免費(fèi)醫(yī)療的第一道關(guān)卡，也是各個醫(yī)院進(jìn)行身份控制、費(fèi)用控制的第一道防線。按照不斷修訂的《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》，醫(yī)院負(fù)責(zé)對病人的身份進(jìn)行把關(guān)，“身份證件審查不嚴(yán)，將外籍人員列入全民免費(fèi)醫(yī)療范圍的”醫(yī)院，將給予通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，則取消定點(diǎn)資格。
第二道防線是駐扎在各個定點(diǎn)醫(yī)院的合作醫(yī)療辦公室職工，神木縣“康復(fù)辦”在每個定點(diǎn)醫(yī)院都安排了兩個以上的核查人員，審核員們的專業(yè)都是臨床醫(yī)學(xué)，這保證他們能從一套病歷繁雜瑣碎的醫(yī)囑中看出端倪。
分管神木縣人民醫(yī)院核查工作的張艷芬告訴記者：“診斷證明、住院病歷、長期醫(yī)囑單、戶口簿、合作醫(yī)療證復(fù)印件、醫(yī)保基金繳費(fèi)證明、病人住院費(fèi)用清單，這些全都要看。全部核對，才能排除做假可能。”
審核的重點(diǎn)是住院病歷和長期醫(yī)囑單，前者有醫(yī)生用兩頁篇幅詳盡寫明的病人的癥狀、需要住院的理由，后者則標(biāo)明了病人住院每一天的醫(yī)護(hù)注意事項(xiàng)和用藥量。
“康復(fù)辦”是這一程序上最終的把關(guān)者。他們負(fù)責(zé)抽查所有審核過的病歷，張波曾在一份病歷中看出醫(yī)生亂用抗生素，醫(yī)生給張波的解釋是，病人吃藥后會產(chǎn)生強(qiáng)烈胃酸，抗生素是為了中和胃酸。張波說，除了“康復(fù)辦”抽查外，神木縣紀(jì)委、檢察院、財(cái)政局、審計(jì)局也會不定期地“突襲”醫(yī)院。
質(zhì)疑三：公共資源是否流入私人腰包
公眾關(guān)注的一個焦點(diǎn)是，在免費(fèi)激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，醫(yī)患合謀，醫(yī)院開出“大藥方”，將公共資源流入私人腰包。
回應(yīng)：每天各定點(diǎn)醫(yī)院的簡報統(tǒng)計(jì)都要送到康復(fù)辦
張波對此并不擔(dān)心，他說，自實(shí)施以來，每天各定點(diǎn)醫(yī)院的簡報統(tǒng)計(jì)都要送到他的辦公桌上，“我主要看兩個指標(biāo)：一是剩余病床數(shù)，一是報銷金額”。
一個最基本的控制方法是定額制，按照《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》中的細(xì)則規(guī)定，為防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品費(fèi)用不得超過醫(yī)藥費(fèi)總額的一半，自費(fèi)藥品比率不得超過10%，住院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的50%，超出部分由開藥醫(yī)生埋單。醫(yī)生在給病人開藥時，要按照《陜西省2005年用藥目錄》來開藥，目錄以外的藥物不得超過10%。“如果確實(shí)需要使用用藥目錄以外的藥物，需要病人同意、簽字，超過10%，我們要調(diào)查，處理醫(yī)生。”張波說。
據(jù)介紹，“康復(fù)辦”出面組織專家評審團(tuán)，測算出各類慢性病每天普通藥品的服藥量。比如高血壓，一天的用藥金額大概為10元，一個月為300元，一年需要的普通藥品總量為3600元。醫(yī)院接收到高血壓、糖尿病慢性病患者后，可向“合療辦”提出申請，申請累積到一二十份的時候，由“康復(fù)辦”出面，召集專家評審組開會，審核這些申請病人的病歷資料，確定是否屬于需要長期用藥的慢性病。
質(zhì)疑四：免費(fèi)醫(yī)療是否繼續(xù)堅(jiān)持下去
神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”經(jīng)媒體報道后，立即引起社會廣泛關(guān)注，且褒貶不一。突如其來的關(guān)注令神木縣領(lǐng)導(dǎo)班子感受到了前所未有的壓力。“全民免費(fèi)醫(yī)療”的可持續(xù)性受到質(zhì)疑。
在神木坊間，人們都很支持免費(fèi)醫(yī)療政策，卻有種種關(guān)于操作辦法的傳聞，譬如“感冒住院的多得是，住院要找關(guān)系”。
回應(yīng)：免費(fèi)醫(yī)療必須實(shí)施下去
“神木縣目前參加合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險的人數(shù)，已經(jīng)占到了全縣總?cè)藬?shù)的99.07%，我們之所以開會研究、之所以設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)，并不是因?yàn)橘Y金問題，也不是因?yàn)橥饨绲馁|(zhì)疑聲，而是為了防止無病住院、小病住院的情況發(fā)生。”張波說，“任何一個全新的、探索性的政策，都不可避免地會在實(shí)施初期出現(xiàn)問題。要解決這些問題，就需要一段觀察、分析的時間，然后才能有針對性地解決問題。”
5月25日下午，由縣委書記郭寶成主持的神木縣委常委擴(kuò)大會議召開，30余名縣級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人被召集在一起，議題只有一個：免費(fèi)醫(yī)療還堅(jiān)持不堅(jiān)持。最終大家意見高度一致：免費(fèi)醫(yī)療必須堅(jiān)定不移地實(shí)施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。
所有被采訪人都有著相同的回答：“不實(shí)行下去，老百姓能答應(yīng)嗎？”
記者手記：
假如免費(fèi)醫(yī)療不再是新聞
有人說，如果沒有煤炭，神木什么都不是。但是，如果有了它們，別的地方也未必就能成為神木。從去年實(shí)行的12年義務(wù)教育(比全國多了三年高中)，到今年的全縣免費(fèi)醫(yī)療，這個地處偏遠(yuǎn)的小縣一直吸引著全國媒體的眼球。神木的做法讓一些經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣倍感壓力。按照神木的設(shè)計(jì)，全縣每年需要報銷的醫(yī)療費(fèi)用是1.2億元左右，這的確是中國很多縣都能承受的范圍。
神木試圖用這些政策消弭貧富分化所帶來的社會矛盾，讓弱勢群體分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。正如神木縣康復(fù)辦主任張波所說：“我們縣沒一家五星級酒店，是沒錢建設(shè)嗎？當(dāng)然不是，我們有雄厚的財(cái)力，只是我們更愿意關(guān)心民生。”
“免費(fèi)醫(yī)療”在當(dāng)下的中國實(shí)屬新鮮，一個新生事物自然會引來各種聲音和疑問。不管有多少疑問，神木目前的政策得到了幾乎所有群眾的擁護(hù)。
我們愿意相信神木會一直堅(jiān)持下去，到了“免費(fèi)醫(yī)療”不再是新聞，神木的做法也不再是神話時，就是全國百姓的福音。